首页 > 亿百体育手机版

亿百体育手机版

【科普营养】糖尿病饮食管理15个要点(一)

发布时间:2024-02-15 来源:亿百体育手机版

【科普营养】糖尿病饮食管理15个要点(一)

       

      作者: 王兴国 大连市中心医院营养科主任 主任医师,中国营养科学十大传播之星(2017),新浪微博十大影响力医疗大V(2016)中国营养学会科普工作委员会委员,辽宁省营养学会副会长,辽宁省营养师协会副会长,大连市营养学会常务副理事长,中国医疗保健国际交流促进会营养与代理管理专业委员会委员,中国医药教育协会微生态与健康教育专业委员会常务委员,出版饮食营养保健类著作十余部,发表学术论文多篇、营养保健科普文章数百篇。 姜丹 食品科学硕士,注册营养师,健康管理师,辽宁省营养学会健康宣教专业委员会副主任委员,辽宁省营养师协会常务理事,辽宁省营养师协会食育专业委员会常务理事,今日头条签约作者。出版图书多部,发表科普文章千余篇,参与科普讲座千余场。

      2019年年底,美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会联合 发表共识声明,糖尿病患者减轻体重的目标可以设定为体重的5%-15%。假设某人体重是80千克,那就要减掉4千克~12千克。包括美国糖尿病协会《糖尿病诊疗标准(2019)》和中华医学会《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》在内的多个指南均强调减重在糖尿病治疗中的重要作用。

      不论是控制血糖,还是减轻体重,不严格管理饮食是不可能的。糖尿病饮食管理在专业上叫“医学营养治疗”,主要是通过一些简单的计算,来控制饮食能量、碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入,并尽量满足人体对维生素和矿物质等营养素的需要。在理论上,有好几种饮食模式,比如地中海饮食、DASH饮食、低碳饮食等适用于糖尿病饮食管理。

      不论是否肥胖,糖尿病患者都要适当限制饮食能量摄入,尤其是少吃或不吃表 2-1 中的食物。控制饮食能量摄人,在能量摄入合理的前提下安排各类食物摄入,这是糖尿病医学营养治疗的基础。

      必须说明的是,糖尿病饮食管理不能只追求效果,还需要注意安全。既不能因忍饥挨饿导致低血糖,也不能因减重太多或减重方法不当导致营养不良或其他严重问题。这里,营养不良指身体质量指数(BMI)≤18.5。BMI=体重(千克)÷身高(米)÷身高(米)。其他严重问题包括酮症酸中毒、贫血、闭经、肝肾功能损害等。

      从治疗角度看,糖尿病患者不能只顾着降血糖,还需要注意降血 压、调节血脂、控制体重和改善生活方式等。毫无疑问,这样一些问题几乎全部与饮食有直接或间接的关系,调整饮食对解决这样一些问题有很大帮助。

      糖尿病患者的饮食管理从来就不单单是降低血糖这一个作用,而是要兼顾血压、血脂、体重和并发症(如糖尿病肾病、冠心病)等,要考虑整体健康。只看血糖,罔顾其他做法都是错误的。一个常见的情况是,糖尿病患者过分限制进食量,吃得很少,这固然会使血糖降低,但长此以往也会导致营养素供给不足,直至发生营养不良,降低免疫力,损害身体健康。又比如生酮饮食,即不吃含碳水化合物(糖类)的主食、零食、水果、饮品等,吃很多高油或高脂肪的食物。这种极端的低碳饮食会使血糖降低,但也会给血脂带来很大压力。糖尿病患者应用时要慎重,至少要检测血脂,并在专 业营养医师的指导下进行。

      重视糖尿病患者整体健康,这也决定了糖尿病饮食必须讲究各类日常食物数量和比例的搭配,即膳食结构要平衡。平衡膳食结构的基本特点是食物多样化,日常食物应包括主食类(谷类、薯类和杂豆类)、蔬菜、水果、奶类、大豆类、坚果类、鱼虾类、肉类、蛋类、食用油等。各类食物的主要品种、举例和营养特点见表 2-2。

      我们推荐糖尿病患者在家里进餐应尽量分餐,使用专门的分餐盘(图 2-1)。通常,分餐盘有4个或多个不同的分隔,可以在每个格子里装上不一样的种类的食物,有利于食物多样化。比如,四格分餐盘分别装一份主食、一份肉类和两份蔬菜等。同时,使用合适的分餐盘也有助于食物定量,掌握各类食物的大致比例和数量。因此,分餐盘在某些特定的程度上自带“平衡功能”,有助于实现平衡的膳食结构,以及帮助糖尿病患者控制饮食的种类和数量。如果不分餐, 糖尿病患者跟家人或其他人合在一起进食(合餐),那就很难控制食物的种类和数量了。

      要强调的是,分餐(使用分餐盘)并不代表糖尿病患者进餐一定要单独烹制,更不要理解为家人不能跟糖尿病患者吃一样的食物。把全家食物都烹制好,然后分装在各自的分餐盘中,这是为增加食物种类并控制食物数量。分餐制对糖尿病患者及家人都是有益的。

      不论分餐还是合餐,对糖尿病饮食管理来说,最重要的莫过于控制总进食(能量),也就是蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素的摄入总量。 理想状态是每天摄人的总能量与身体消耗的能量匹配,并维持动态平衡,这样有助于血糖稳定和体重适宜。一般营养师会根据糖尿病患者的身高、体重、年龄、性别、身体活动、血糖等详细情况来确定每天摄入多少能量,通常为1500千卡~1800千卡,然后在此基础上计算出糖尿病患者每日食谱,给出各类食物的参考进食量。

      控制总进食量(能量)相对来说还是比较简单的方法是经常测量体重,并根据体重增减来调整进食量。饮食为身体提供能量,用于身体基础代谢(维持呼吸、循环、心跳、体温等)和身体活动(劳动、运动、日常活动等)等消耗能量的过程。如果摄入体内的能量没有完全消耗掉,剩余的能量就会变成脂肪储存在身体内,连续几天如此, 体重就会增加。相反,如果随食物摄人体内的能量较少,不足以维持身体能量消耗,那么亏空的能量将由体内原有的脂肪、肌肉等来弥补,连续几天如此,体重就会减轻。 食物摄人的能量与身体消耗的能量大致相等,既没有剩余,也没有亏空,处于平衡状态,体重就保持不变。总而言之,成年人体重变化反映了进食总量(能量)是否合适。

      建议有糖尿病患者的家庭常备电子 体重秤(图2-2)。在早晨起床排便之后, 吃早餐之前,穿轻薄或极少衣物,称量并记录体重。一般建议每周称量一次,酌情增加或减少次数也可以。有必要注意一下的是,如果每天都称量体重,体重在一天内波动 100 克~500 克也是正常的,因为体重会 受到进食、出汗、饮水等因素的影响。

      如果发现体重没有变化,无增也无减,则说明最近一段时间饮食总 量(能量)是适宜的;假如发现体重增加,则说明最近一段时间饮食总量(能量)超过了能量消耗,要适当减少进食量,或增加运动量;假如发现体重减轻,则说明最近一段时间饮食总量(能量)不足,可能 要适当增加一些(想减重的患者除外)。

      必须指出, 影响血糖和体重的不是食物的体积(常以毫升为单位),也不是重量(常以克为单位),而是能量(常以千卡为单位)。

      与体积和重量不同,能量是看不见、摸不着的,经常不被人们认知,比如,同样是重量为100 克的瘦猪肉、猪小排、五花肉、鸡翅和炸鸡翅,它们分别提供 143 千卡、278 千卡、339 千卡、240千卡和337 千卡能量,相差很大。一个馒头(中等大小)提供220千卡能量,一个苹果(中等大小)提供130千卡能量。可见,重量相同或体积相同的食物,其能量却相差很大,对体重和血糖的影响也不同。对体重和血糖影响较大的几类食物见表 2-1。

      主食指米饭、粥、馒头、面条、面包、饼干、米粉、杂粮等谷 类和杂豆类,以及土豆、红薯、芋头、山药等薯类。它们的共同特点是富含碳水化合物(主要是淀粉),能提供较多能量。淀粉消化吸收后变成葡萄糖,由此不难理解,主食对血糖和体重均有明显影响。调查表明,对大多数国人而言,主食类食物提供的能量要超过每日总能量摄入的 50%。

      管理血糖,尤其是降低餐后血糖,首先要控制主食,减少主食摄人量,增加粗杂粮比例(减少精制谷物)。减少主食摄入,是当下比较流行的饮食模式——低碳饮食的主要特征之一。低碳饮食被一些指南推荐用于糖尿病饮食管理,那什么是低碳饮食呢?

      一般人群饮食建议的碳水化合物摄入量为总能量的45%~65%(这一比例在营养学上称为碳水化合物“供能比”),凡碳水化合物供能比低于45%的饮食均可称为低碳饮食。根据低碳程度不同,大致可分为三种,即“适度低碳饮食”(碳水化合物供能比为25%~45%)、“低碳饮食”(碳水化合物供能比为10%~25%)和“极端低碳饮食”(碳水化合物供能比低于10%,也叫“生酮饮食”)。以每天能量需要 1800 千卡为例,这三种低碳饮食的碳水化合物摄人量分别为115克/天~200克/天、45克/天~115克/天和低于45 克/天。

      目前在糖尿病饮食管理领域,上述三种不同程度的低碳饮食均有很多研究和应用, 根据现有糖尿病指南的推荐和我国居民的饮食上的习惯(主食类食物较多),我们只推荐“适度低碳”, 具体数量要根据患者身高、体重、活动强度和血糖情况来确定,还要分配到早、午、晚三餐和加餐中去。一般地,每一餐的碳水化合物摄人量不宜超过 60 克。

      60 克碳水化合物相当于多少主食呢?大约相当于 80克大米或面粉(谷类中碳水化合物含量约为75%),做熟后大致是180克米饭或120克馒头。有必要注意一下的是,虽然主食类食物是碳水化合物的大多数来自,但并不是唯一来源,甜点或零食(淀粉、糊精、添加糖)和饮料(添加糖)等也含有很多碳水化合物,水果、奶类和蔬菜也含有少量的碳水化合物。因此,主食摄入量实际上还要减少一点儿。

      我们不推荐不吃任何主食的生酮饮食(极端低碳饮食),妊娠糖尿病、肾功能不全者尤其不能用。该种饮食不仅不允许吃谷类、薯类、杂豆类、甜食和饮料,连水果和奶类(天然含有乳糖)也限制食用,主张摄入大量脂肪,包括油脂(如椰子油、橄榄油等)和肉类、蛋类等高脂肪食物,脂肪供能比占80%~90%。此时机体被迫利用脂肪酸 β-氧化供能,糖供应不足进一步促进酮体(乙酰乙酸、β-和丙酮)生成,血液中酮体浓度大增,故名“生酮饮食”。生酮饮食能够更好的降低血糖,但发生低血糖、酮症酸中毒、高血脂等不良反应的风险较高,如果一定要尝试的话,应在专业技术人员指导下进行。

      截止到 2023 年 3 月 19 号上午 8:00 时,本平台关注人数为:339518 名。更多信息点击左下角阅读原文查看。